国家医保局：不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩
患者张女士的等待与希望
“纳入医保后现在只需1000多元，听到消息时，我激动得手一直在抖，感觉自己有救了。”2026年1月4日，罹患三阴性乳腺癌的张女士在恩施土家族苗族自治州中心医院药房窗口，拿到了湖北首盒医保报销后的注射用芦康沙妥珠单抗。过去一年多，这款能精准打击癌细胞的国产创新药，对她而言曾是“看得见却够不着”的希望——年均治疗费用让大多数患者望而却步。
张女士的故事并非孤例。在广东，银屑病患者王先生也算了一笔账：用上康方生物自主研发的依若奇单抗后，原本3800元一针的药，纳入医保后自付只需七八百元。一年四针，总花费从数万元降至数千元。对于全国数以百万计的肿瘤、罕见病、慢性病患者而言，创新药从“实验室”到“药房”的距离，很大程度上取决于医保目录的一纸名单。
官方定调：每年动态调整，重点领域优先
2026年9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医保局副局长李滔的表态，让更多患者看到了新的希望。李滔在发布会上明确表示，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。
据公开信息客户端报道，2018年以来，国家医保局持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药品，其中199种为创新药。仅2025年一次调整，就新增了114种药品，含50种一类创新药，总体谈判成功率达88%，较2024年的76%明显提高。目录内药品总数增至3253种。
面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，李滔表示，除了基本医保目录的持续扩容，医保部门还将优化完善商业健康保险创新药品目录。对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。
从“用得上”到“用得起”：政策红利加速释放
医保目录的动态调整正在产生实实在在的惠民效应。2026年1月1日新版目录正式实施后，替妥尤单抗注***、芦康沙妥珠单抗、替尔泊肽注***等多款新纳入医保的创新药，已在各地医院开出首张医保处方。全球首个双靶点受体激动剂替尔泊肽注***等创新药物，均实现上市不到一年即纳入医保。
武汉大学人口与健康研究中心主任王培刚评价称，这意味着更多患者能以“平民价格”用上全球领先的创新治疗方案，沉重疾病负担得以实质性缓解。“医保目录的动态调整，尤其是对临床急需创新药的高度关注，体现了制度温情与发展智慧。”
与此同时，政策的牵引效应也在产业端显现。据公开信息报道，仅2026年上半年，国家药监局就批准了38个1类创新药，其中11个为“全球新”药品，全部由国内药企自主研发。医保政策正成为创新药从“研得出”到“用得上”的关键桥梁。
目录统一加速推进，地区差异有望缩小
李滔在发布会上还透露了一个重要信息：当前基本医保药品目录已实现全国统一，但哪些医疗服务项目和医用耗材能报销，仍由各省自行确定。这导致群众就医时，一些项目在某些省份能报销，在其他省份却不能报销。“十五五”期间，医保部门将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。
此外，为让医药创新成果快速进入临床，医保部门将加快相关医疗服务价格项目立项，对具备临床价值的新技术新业务缩短审批周期。同时落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、复杂危重、使用新药耗新技术等不适合按病种付费的病例，可按程序申报调整支付标准。
从张女士拿到第一盒医保报销的救命药，到李滔在国新办发布会上许下的“每年调整”承诺，中国创新药的可及性正在经历一场静水深流的变革。对于等待中的患者而言，每一年的目录调整窗口，都可能是一次命运的转机。
（本文信源：公开信息、公开信息客户端、国家医保局官网、公开信息等公开报道）
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