国家医保局：不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩
10%分类自负直接抵扣，历年结余***活
2026年9月1日起，上海市医保局《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》正式落地。参保人员在本市定点医疗机构或零售药店发生的“分类自负”费用，可直接使用个人账户历年结余资金抵充，不足部分还能由家庭共济资金支付。
这意味着，以往必须掏现金支付的乙类药品自付部分，如今能直接从医保卡历年余额中扣除。据官方政策说明，历年账户结余资金被进一步盘活，减少了参保人就诊配药时的现金支付压力。
中青年与长期用药者获益，帕金森患者单次省80余元
政策落地首日，市民感受已有分化。9月2日，42岁的董先生在杨浦区江浦社区卫生服务中心咨询政策。他平时配百服宁等感冒药，原本需支付10%的分类自负现金。查询后，他发现个人账户历年余额超4.7万元，此后这部分现金可直接抵扣。
江浦社区卫生服务中心副主任郑羽翔分析，两类人群感受最明显。一是账户常年留有结余的中青年，每次涉及金额多在10元至20元。二是受集采“定额报销”政策影响的长期用药者。以治疗帕金森的药物“美多芭”为例，受2026年5月1日起实施的集采政策影响，该药分类自负费用较高，个人原本需自付现金80多元，现可由历年账户全额抵扣。
慢性病老年患者余额见底，新政解不了现金支付之困
然而，并非所有患者都能立刻享受便利。在杨浦区许昌路的一家定点零售药店，一位老伯购买人参健脾片。该药每盒152.6元，分类自负15.26元。但由于他常年用药，历年账户余额已为0，最终只能继续支付现金。
郑羽翔解释，慢性病老年患者因常年用药，历年账户余额经常用完，无法抵扣分类自负费用。对于这部分群体，如果未绑定家庭共济，现金支付压力依然存在。
系统自动结算配药提速，政策普及度仍待提升
零售药店端也感受到变化。延吉东路一家定点零售药房工作人员表示，支付现金的人有所减少。整个结算流程由后台系统自动完成，药店无需增加繁琐手续，只需向患者解释政策。对于不习惯使用移动支付的老年人，减少了找零麻烦。
但在走访中，多名患者对政策了解有限，分不清“分类自负”与“个人自负”的区别。据上海市医保局解释，“分类自负”是指医保报销范围内的乙类药品等，按比例先由个人自负的费用。
江浦社区卫生服务中心全科医生廉雯表示，两天来不断有病人询问“怎么看病不要付现金了”。尽管系统已自动扣减，政策知晓度仍有待提升。如何让更多长期用药且余额不足的老年群体，通过家庭共济真正减负，是新政落地的下一步考验。
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